2023年，全球5.37億成年糖尿病患者中，中國患病人數占比1/4，并有最新流行病學數據顯示，我國成年糖尿病患病率為12.8%。糖尿病病程久，并發癥多，糖尿病足潰瘍是其嚴重的并發癥，有14%～24%的糖足潰瘍患者需行截肢手術，生存質量受到嚴重影響。了解到以上患病數據和結局后，糖友們一定想問可不可以預防？答案是肯定的，其實大部分的糖尿病足潰瘍是可以預防的，關鍵在于醫護、患者及其家屬提高預防意識。當糖友們出院之后，要如何進行糖尿病足潰瘍的居家防護呢？我們來重點關注以下幾點——

“蟻走感”:當患者的下肢，尤其足部出現了“腫、痛、麻、涼”的感覺，需要引起重視。具體的表現是雙下肢麻木，伴有針刺感、燒灼感等感覺異常，行走時有螞蟻在爬的癢感。

“間歇性跛行”:若糖尿病合并下肢血管病變，患者會感到足部發涼，摸不到足背動脈的搏動，局部皮膚顏色加深；在行走一定路程后，下肢逐漸出現越來越明顯的疼痛、麻木、沉重感，以至于不能正常行走，在休息片刻后就會有所緩解，可繼續行走。?

隨著神經病變及血管病變加重，因為一些很小的外傷，或者在出現自身免疫力下降的狀況下，患者足部非常容易發生皮膚破潰、潰瘍，如果不加重視隨意處理，傷口會逐漸發白，感染嚴重甚至會聞到臭味，當傷口變黑發展為壞疽，將面臨截肢風險。

2020年，我國專家共識提出，低能量光照射治療可明顯控制糖尿病足潰瘍的細菌負荷、改善血供和減輕疼痛，加速創面愈合，并且具有小巧便攜、無(微)創、操作簡單和經濟有效的特點，推薦作為糖尿病足潰瘍的輔助性治療手段。

光照治療如何進行？若患者無不適感可持續治療20～30min，每天1次或2次。其中，遠紅外以熱輻射效應為主，照射時間為每次10min，常規療程為4周，并可根據創面情況延長14d，但應避免熱損傷。

居家使用光照治療，需注意以下幾點:?若患者出現發熱，以及女性月經期盆腔部位不宜照射。(2)光照治療前需要清洗傷口，去除傷口表面的壞死組織。(3)?開放性裸露的傷口進行光照治療效果較好，若傷口在清洗換藥后使用促進創面愈合的藥物，或使用透明敷貼、泡沫敷料等治療，應縮短光源與傷口的距離，并將延長治療時間5～10min。(4)光照治療的光強度遠高于自然光，要注意對眼的保護，尤其光照治療頭面部時，患者一定要佩戴遮光眼罩，做好防護。

首先，保持創面清潔干燥。每天清洗創面，去除壞死組織和分泌物，保持傷口干燥，能夠預防感染。

第二，選擇合適敷料。在醫護人員的指導下，選擇合適的敷料，避免對傷口造成刺激和壓迫，有利于傷口愈合。

第三，保持營養均衡。以控制血糖為前提，每日攝入足夠的蛋白質、維生素(尤其是維生素A、C、D、E、鋅、鎂)和礦物質，有助于促進傷口愈合。宜選蛋、魚蝦、瘦肉、禽肉、奶、豆制品等優質蛋白食物。烹調方選擇清蒸、水煮，避免油膩、辛辣等刺激性食物的攝入，以免加重身體的炎癥反應。

第四，選擇合適的體位。尤其臥床患者下肢血流減慢，足趾、足跟、足踝極易發生壓瘡，建議選擇合適的體位墊和減壓墊，在定時翻身的時候，墊于雙膝雙踝之間、足跟下，以預防局部受壓。特別是老年人的皮膚較為脆弱，愈合能力較差，需要多加關注。

糖尿病足潰瘍的患者往往因長期病痛折磨而情緒低落、煩躁不安；而家屬在面對居家護理的挑戰時，也承受著巨大的壓力。因此，患者和家屬需共同做好充分的心理建設，最大程度的支持患者康復。

首先要了解疾病相關知識，掌握正確的護理方法。其次要耐心細致地照顧患者，關注他們的需求和感受。同時要保持與醫護人員的溝通聯系，及時了解患者的病情和治療方案調整情況。在護理過程中遇到問題時，要勇敢面對并尋求專業指導和幫助。

篩查糖尿病患者中患足部潰瘍的高危因素，是預防管理的基礎。高危因素包括:糖尿病足部潰瘍／下肢截肢史、跛行史、外周神經病變、足部畸形。

通過以上篩查，高危糖尿病足患者需增加相關檢查的頻率，從而盡早發現、恰當預防，阻止或延緩糖尿病足病情的進展。包括早期診斷并處理胼胝；發現足部感染要早診斷、早治療；鼓勵保護性感覺缺失的患者，無論室內還是室外都要穿著合適的鞋襪等。

對于可改變的糖尿病足危險因素，或足部潰瘍前癥狀，可采取積極的治療。包括去除大量的胼胝，保護水泡，必要時引流；修剪內生的趾甲；如果有真菌感染給予抗真菌治療。

糖尿病患者應重視對足部的保護，養成良好的自我保護的習慣。包括:

在穿鞋之前，要檢查鞋的內部，不穿三種鞋:太緊的、邊緣粗糙的、內有接縫的。(2)每天要更換襪子，不穿三種襪子:有接縫的襪子、太緊的襪子、超過膝關節的襪子。(3)每天洗腳,水溫＜37℃，洗完擦干雙足，特別是足趾之間，用潤膚劑潤滑足部干燥的皮膚，但是不要涂于足趾之間。(4)平直的剪趾甲。(5)對于有足部畸形或有足部充血、胼胝、潰瘍的患者，應進一步選擇特殊的鞋襪，包括鞋墊或足趾矯形器。(6)所有糖尿病患者應該接受積?極的心血管危險因素管理，包括戒煙、降壓和處方他汀類藥物以及小劑量阿司匹林或氯吡格雷。

糖尿病是一類需要長期自我管理的慢性疾病。糖友們不僅要監測血糖波動，更要積極關注自己腳上的求救信號，有沒有干癢、麻木、疼痛等情況的發生。一定要重視糖尿病足潰瘍的預防和護理，千萬不要讓?“小傷口變成大傷害“。

作者:海軍軍醫大學第一附屬醫院整形科?董潔???呂川

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