“開學兩周后，我們的門診變得非常忙碌;開學一個月，兒童病房進入住院高峰期，很難住進去。”北京大學第六醫院兒童精神科醫生、家庭治療師林紅，近期在《三聯生活周刊》上發表的一篇口述文章中如是說。

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13歲抑郁癥女孩治療一年后仍未痊愈

國慶節后不久，14歲的小芳就在媽媽黃女士的陪同下，走進了湖北一家心理診療中心。早在2022年，小芳就被確診為中度抑郁伴重度焦慮。

今年3月，黃女士曾向記 者講述了女兒罹患抑郁癥前后的情況。此前成績優異、懂事可愛的小芳在去年升入初一開啟住校生活后，生活和學習習慣出現了較大轉變。

黃女士告訴記 者，從初一上半期開始，她便頻繁接到班主任的電話，得知小芳經常不能按時完成作業，和同學不合群，后來出現無故翹課、成績下滑等情況。這讓黃女士束手無策。黃女士回憶，女兒升入初一后，就萌發了退學的想法，甚至一說到上學就惡心嘔吐，并經常就退學的事情和父母發生爭執。去年5月，小芳再次提出退學遭到父母拒絕后，小芳走到小區垃圾桶旁，點燃了自己的校服。

如今大半年過去了，小芳恢復情況如何?10月25日，記 者再度與黃女士取得聯系。她告訴記 者，自去年8月小芳正式接受抑郁癥治療后，在藥物和心理師的幫助下，小芳恢復得不錯，“至少能走進教室聽課了，雖然還是有些不合群，也沒有對學習表現出很大的興趣”。

據黃女士介紹，在初一下學期期末考試中，小芳克服心理上的恐懼參加了考試，雖然成績并不理想，但對黃女士而言，“這說明女兒在向好的方向發展”。

然而，女兒的抑郁癥卻在今年暑假有所反復。據黃女士回憶，剛放假時女兒情緒很好，但越臨近開學，以及堆起來的作業，女兒再次出現厭學情緒，“一段時間又像過去那樣，夜里悄悄哭，一整天都不說話”。

開學后，眼見女兒的情緒又開始沮喪，黃女士就帶著女兒來到上述心理診療中心復診，希望女兒能盡快從這場持續的“情緒感冒”中剝離出來……

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兒童心理門診日均接診量300左右

全年處于人滿為患的狀態

那么，開學后的青少年心理門診科，是否真的人滿為患?

“開學后的確會有一個小高峰，門診接診數量會有小幅度提升，但并不是人們想的有巨大增幅。”首都醫科大學附屬北京安定醫院兒童精神科副主任醫師周玉明告訴記 者，之所以稱之為就診小高峰，是因為兒童心理門診從全年來看都處于人滿為患的狀態。

周玉明解釋稱，以安定醫院為例，兒童心理門診的日均接診量在300左右，無論是開學前還是寒暑假，每天的門診基本都會被掛出去，“一般要來看門診，患者都得等一星期左右才能拿到號”。

此外，周玉明還說，兒童精神科住院病房的100多張床位也同樣已經飽和。他向記 者解釋，如果孩子已經出現了自殘、自殺等行為，或居家治療效果不佳，病情不斷加重、有嚴重軀體化病癥，醫院就會建議患者住院治療。

“住院患者基本住滿一個月后，我們就會重新考量是否需要出院，而就算這樣的頻率也無法滿足青少年抑郁癥患者的住院需求。”周玉明還提到，即便是醫院精神科的特需住院部，也長年是滿床狀態，且大部分都是十五六歲的青少年。

因此，周玉明表示，在醫療接診量幾近飽和的狀態下，開學后雖然就診人數有波動，但就安定醫院而言，并沒有出現激增的情況。

“從全年來看，一般開學后不久以及快到期末考試時，就診量會在某種程度上提升。”周玉明解釋，之所以出現這兩個小高峰，一是開學后，學生要從假期中走出來重新適應學校生活，或者因為新學期升入其他學校，或是要轉校、開始住校等原因，對于存在情緒障礙的孩子而言，都會是一大挑戰，所以這個階段會成為孩子情緒波動較大的時期。

而快到期末時，因需要備戰即將到來的期末考試，孩子們也會備受壓力，導致情緒處理過載。“當然，這些情況并不絕對，在寒暑假也會有大量家長帶著孩子來看病。”周玉明解釋，因為孩子放假了，這也給了他們更為充裕的時間到醫院就診。

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青少年抑郁風險高于成年人

兒童精神科就診患者以14-16歲為主

抑郁癥低齡化正成為一項社會議題。中國科學院心理研究所發布的《中國國民心理健康發展報告(2021～2022)》，人民日報健康客戶端、抑郁癥研究所等共同發布的《2022年國民抑郁癥藍皮書》等調查數據統計，青少年群體有14.8%存在不同程度的抑郁風險，高于成年群體;18歲以下的抑郁癥患者已占總人數的30%，5成抑郁患者為在校學生，41%曾因抑郁休學。

而根據周玉明的從業觀察，兒童精神科門診就診患者以14-16歲為主，且在近些年里呈現出低齡化趨勢，這意味著更多低齡段的孩子正面臨一場情緒疾病。

豆蔻年華的孩子，何以會罹患抑郁癥?周玉明解釋稱，從學術上講，抑郁癥的誘因是遺傳、環境共同作用的結果;從社會環境來看，不良的教育方式也是一大誘因。“當然，抑郁癥的科普、人們對身心健康的重視，也在某種程度上促成了孩子到院確診，所以青少年的患病率也就提升了。”

此外，周玉明還補充道：“與沒有家族遺傳史的孩子相比，有家族遺傳史的孩子在某些條件的誘發下，患抑郁癥的概率更大。”但他同時也提出，臨床上更多的是一些孩子沒有特定的明顯壓力，也沒有家族遺傳史，但也產生抑郁的情況。換言之，就是雖然沒有特定原因激發，也有可能會產生抑郁。”

而《2022年國民抑郁癥藍皮書》的調查結果也同樣證實，學生抑郁癥的誘因包括人際關系、家庭關系、生活習慣、睡眠不足、學習壓力等。其中，77.39%的學生患者表示引發原因為人際關系，69.57%的學生患者認為在家庭關系中易出現抑郁。

“雖然抑郁不會直接就導致自殺，但如果孩子長期不被理解，覺得很痛苦，得不到相應幫助，在家人和周圍人那里得不到理解和及時的救助，就有可能發生悲劇事件。”周玉明說，抑郁從發現到治療階段，都需要進行及時合理的干預，才能防止最后悲劇的上演。他同時呼吁，在發現階段，家長能夠正確認識孩子的問題，不受偏見影響，也不要有抑郁癥病恥感。在識別階段能接受和直面孩子罹患抑郁癥這一事實，已經能起到積極作用。

“其實很多抑郁到了休學地步的孩子，他們非常希望盡快恢復正常的學習生活，但恢復階段或特定時期，孩子往往會生活得很辛苦，所以我們也呼吁家長和學校共同配合，給孩子們多一些支持、包容，共同營造一個更為輕松的生活學習環境。”周玉明說。成都商報-紅星新聞記 者 楊雨奇

提醒

一線精神科醫生：

如果孩子突然“不愛學習”了

請給他一個傾訴內心的機會

兒童青少年是人生的重要時期，面臨著成長、學業、社交、情感發展等多方面壓力。在這個關鍵的人生階段，由于各種因素影響，青少年可能出現情緒管理失調和危害自身健康的行為。

據央廣網報道，《2022年國民抑郁癥藍皮書》調查顯示，18歲以下的抑郁癥患者占總人數的30%。2021年5月，我國發布第一個有關中國少年兒童精神疾病患病率的流行病學調查報告，調研結果顯示：6~16歲在校學生中，兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%。

作為一名長期工作在臨床一線的精神科醫生，在接診兒童青少年抑郁患者的過程中，我發現有幾點值得家長重視的情況。

與成年抑郁癥患者相比，兒童青少年更容易表現煩躁、激惹，即說話做事沒有耐心，為了一點小事就大發脾氣;而且變得特別敏感，會特別在意身邊人的言語或態度，擔心別人不喜歡自己，一旦感到被同齡人排斥或欺負就變得心情很差，往往采取回避參加集體活動甚至不肯上學的方式去回應。而且兒童青少年抑郁患者容易反映出各種軀體癥狀，年齡越小，身體不適越多，比如頭痛、腹痛、心慌、胸悶、失眠等。很多學生因為失眠而出現作息紊亂，夜里睡不著，白天起不來，直接導致反復請假、落下課業、上不了學。家長帶著孩子到醫院做了一系列檢查卻并沒有發現任何器質性疾病，這在一定程度上容易引起家長的不理解，誤以為孩子的上述表現是為了逃避學習壓力，也導致了一部分未成年人患者沒能得到及時的干預和治療。

在這些條件下，兒童青少年的情緒表達直接簡單、不夠深刻，且情緒管理能力欠佳，容易沖動，行動欠缺考慮。一旦負性情緒難以舒解，日積月累，最終可能在某個事件或場景的壓力下出現情緒爆發，容易出現捶墻、摳掐、劃傷皮膚、飲酒或過量服藥等自傷行為，嚴重時可能在一時沖動下實施極端的自殺行為。

所以相對于兒童抑郁癥，青少年抑郁癥表現出更多的無助、無望感、乏力、疲勞、思睡、自殺和物質濫用;而兒童抑郁癥的患者，則更多存在分離焦慮及注意缺陷多動障礙。

如果一個孩子忽然“變懶了”“不愛學習”、動不動就哭泣發脾氣、出現自傷行為的話，說明他/她可能是情緒“生病了”，正在經歷著令人痛苦的情緒困擾。此時，建議家長重視起來，不要急于給孩子下一個“不求上進”的結論;多一點耐心和尊重，給孩子一個能夠傾訴內心感受的機會，并及時帶孩子到專業的精神心理機構去就診，接受專業評估，及早干預。

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