在當今社會，肺癌作為一種高發性、高致死率的惡性腫瘤，持續成為公眾關注的焦點。其不僅因其龐大的患者群體和沉重的醫療負擔而引人矚目，更因其對人民生命健康的嚴重威脅而持續成為公眾關注的焦點。

肺癌是起源于肺部支氣管粘膜或腺體的惡行腫瘤。根據最新的醫學研究成果，肺癌依據組織病理學特性被明確劃分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌(SCLC)兩大類別，其中非小細胞肺癌以其高達80%-85%的占比，成為肺癌中最常見的亞型。非小細胞肺癌的病情進展依據腫瘤大小、侵犯范圍、淋巴結轉移狀況及是否存在遠處轉移等多維度因素，被細分為Ⅰ期至Ⅳ期四個不同階段。

不幸的是，在首次診斷時，約有四成六的患者已步入ⅢB-Ⅳ期的晚期階段，尤其是Ⅳ期肺癌患者，其病情尤為嚴峻，常伴隨胸膜擴散、胸腔積液等并發癥狀，甚至腫瘤已擴散至腦、肝、骨等關鍵器官，對生命構成直接威脅。

姚煜教授

預防關鍵:從源頭減少暴露，早期發現與癥狀警覺

西安交通大學第一附屬醫院腫瘤內科主任姚煜教授指出，肺癌的流行與多種因素密切相關，其中吸煙是最主要的危險因素之一，特別是小細胞肺癌和鱗癌，數據顯示，小細胞肺癌患者中高達90%與吸煙行為緊密相關，而肺鱗癌患者的這一比例也是居高不下。

姚煜教授還特別指出，對于非吸煙女性群體而言，長期暴露于烹飪油煙環境中，若油煙未能有效排放，可能成為誘發肺癌的潛在風險因素之一。此外，燒烤等烹飪方式產生的PM2.5濃度極高，這些細微顆粒物能夠深入呼吸道，對肺部健康構成嚴重威脅。因此，公眾在享受美食的同時，應增強自我保護意識，盡量選擇通風良好的環境，或采取有效的油煙控制措施，以減少對有害物質的暴露。

姚煜教授還提醒，長期接觸石棉等有害物質以及家族中存在腫瘤病史的人群，同樣面臨肺癌發生的較高風險。這些因素與吸煙一樣，都是肺癌發病的潛在危險因素，需要引起公眾的足夠重視。在談及肺癌的預防與早期發現時，她強調，肺癌的早期發現對于提高治療效果和生存率至關重要。公眾應提高對肺癌癥狀的警覺性，如持續咳嗽、咳痰、咯血以及不明原因的乏力、體重下降、腰腿疼痛等，均可能是肺癌的早期信號。一旦發現這些癥狀，應及時就醫進行進一步檢查，以便早期發現、早期治療。

現實挑戰:高比例患者面臨嚴峻病情與有限生存期

在肺癌的初診階段，一個令人揪心的現實是，約有46.6%的患者已被確診為ⅢB至Ⅳ期，這標志著他們已步入肺癌的較晚期階段。其中Ⅳ期是肺癌的晚期階段，通常會出現胸膜擴散、胸腔積液的情況，或腫瘤已經轉移到腦、肝、骨等身體其他部位。這個階段的患者病情較為嚴重，中位總生存時間僅為23.2個月。

可喜的是，近日國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院發布了2019-2021年我國總體癌癥和25種癌癥五年相對生存率最新現狀及趨勢測算。結果顯示，肺癌的5年生存率從19.7%提升到了28.7%(2019-2021年)，是經統計的25種癌種中提升幅度較為明顯的一個。這與肺癌早篩早診率的大幅提高，創新藥物數量和可及性的增加等因素密不可分。

目前，晚期肺癌的主要治療方式包括化療、放療、靶向治療和免疫治療等?；熀头暖熥鳛閭鹘y的治療方式，可以緩解癥狀、延長生存期，但往往伴隨著較大的副作用。靶向治療和免疫治療則是近年來興起的治療方式，可以更精準的攻擊腫瘤細胞，減少對正常細胞的傷害。這些創新的治療方式，打破了我們對肺癌治療的傳統認知。

治療前沿:臨床干預策略向精準化、個體化邁進

隨著醫學技術的不斷進步，肺癌的治療策略正逐步向精準化、個體化方向發展，為不同階段的肺癌患者帶來了前所未有的生存希望。

姚煜教授指出，肺癌治療的關鍵在于早期診斷與綜合治療。針對早期肺癌患者，手術切除仍是最有效的治療手段;對于一二期能夠手術的患者，應盡早進行手術干預，以期達到根治效果;而對于局部晚期的肺癌患者，治療方案則更加靈活多樣。一方面，對于驅動基因陰性且具備手術條件的患者，新輔助治療的應用，能夠顯著縮小腫瘤體積，甚至使部分患者在手術前即達到無瘤狀態，從而大幅提高治愈率。另一方面，對于原本不可切除的局部晚期患者，通過新輔助治療也可能轉化為可手術狀態，為患者爭取到寶貴的手術機會，進而實現長期生存。

姚煜教授進一步強調，對于晚期非小細胞肺癌患者，治療策略則注重精準醫療與綜合治療相結合。對于有靶向治療靶點的患者，通過選擇合適的靶向藥物(如一代、二代、三代EGFR敏感型TKI藥物)，能夠顯著延長患者的生存期。而對于驅動基因陰性或PDL1表達水平較低的患者，免疫治療與化療的聯合應用則成為了新的治療選擇。這些個體化治療方案的實施，不僅能夠讓晚期肺癌患者有一個更好的生存，也讓肺癌逐漸成為一種可控制的慢性病。

破解瓶頸:聯合治療為晚期患者提供治療新選擇

盡管攜帶EGFR敏感突變的NSCLC患者，通過EGFR-TKI類藥物治療實現長期疾病控制和生存，但不同患者的治療獲益也不盡相同，如基線存在腦轉移、EGFR突變類型為L858R等情況的患者，既往EGFR-TKI單藥治療的療效有一定局限性，他們依舊存在巨大的未被滿足的治療需求。

隨著聯合治療的研究和應用，腦轉移、L858R突變等預后較差或病情較重的患者也迎來了治療的新方向。其中靶向藥物聯合化療通過增強對不同耐藥細胞群的細胞殺傷能力來提高協同作用，克服腫瘤細胞的異質性。而對于那些驅動基因陰性的晚期患者，盡管靶向治療無法滿足其治療需求，但是免疫加化療等聯合治療方案的應用，能夠幫助他們通過不同的途徑調節免疫反應，發揮協同抗腫瘤的活性，改善其預后，為他們的治療提供了一種新的選擇。

姚煜教授指出，要實現靶向治療的最大化效益，首要任務是確?；驒z測的準確性和同質性。從患者樣本的采集、處理到最終的基因檢測結果，每一個環節都需嚴格控制，以保證檢測結果的可靠性與一致性。

值得注意的是，治療規范化對于提高晚期非小細胞肺癌的治療效果同樣至關重要。隨著醫療資源的下沉，如何培養更多具備規范化治療能力的腫瘤科醫生成為了一個緊迫的任務。姚煜教授建議，未來應加大培訓力度，通過巡講、交流等多種方式，將最新的治療理念和技術傳遞到基層醫療機構，確保患者能夠接受到標準化的治療服務，從而提高整體生存質量。

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