肥胖問題困擾不少民眾，但很多人對其認(rèn)知有誤解。許多人低估其對健康的嚴(yán)重威脅。有不少人認(rèn)為，只有極度肥胖才會產(chǎn)生健康危害，輕度或中度肥胖無傷大雅。

上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師曲伸教授10日接受記者采訪時表示，首先，肥胖是一種病，必須進行醫(yī)學(xué)干預(yù)。其次，肥胖的輕重，要根據(jù)是否代謝異常來判斷。第三，肥胖的治療沒有絕招，沒有一招鮮，必須采用各種方法進行個體化治療。

據(jù)悉，近期，世界肥胖聯(lián)盟發(fā)布了《2024年世界肥胖報告》。該報告預(yù)測，到2035年全球?qū)⒂薪?3億成年人受到超重和肥胖的威脅，高BMI的成年人比例將從2020年的42%增加到2035年的超過54%，5歲至19歲的兒童和青少年超重或肥胖患病率達到39%。中國的超重或肥胖情況也不容樂觀。

據(jù)悉，從科學(xué)角度來看，肥胖癥其實是一種以大腦為中心，由生物、遺傳、社會、心理和環(huán)境因素相互作用引起的復(fù)雜疾病。正常情況下，大腦中的“饑餓中樞”和“飽中樞”處在相對平衡的狀態(tài)，一旦平衡出現(xiàn)異常，“饑餓中樞”的作用將明顯增強，人體就會產(chǎn)生強烈的饑餓感，從而食欲大增，而非簡單的僅靠意志力就能控制住進食的渴望。

曲伸教授表示，根據(jù)臨床經(jīng)驗及病因，他把胖子分為紅、白(代謝正常型肥胖)、黑(炎癥代謝型肥胖)、黃(低代謝型肥胖)四種。能吃、能喝、有高血壓，一喝酒臉紅紅的，能喊、能叫的是“紅胖子”，他們代謝旺盛，吸收非常好。“紅胖子”將來最容易得高血壓。“我們和美國有關(guān)機構(gòu)合作研究已經(jīng)證實了這類肥胖患者的存在。”他說。

黑胖子一般很有勁，像魯智深一樣，能吃能干。很多美國橄欖球運動員都是黑胖子。現(xiàn)在年輕的黑胖子比較多，表現(xiàn)為脖子發(fā)黑、女孩子月經(jīng)不正常、毛發(fā)增多、肌肉多，脂肪也多。

黃胖子比較少見，主要表現(xiàn)為一胖就胖肚子，有氣無力、甲減、垂體前葉功能減退，代謝率降低，喝西北風(fēng)也胖，一胖就出病。

代謝健康性肥胖者被稱為白胖子，他們體重指數(shù)超標(biāo)，但白白胖胖的，皮膚彈性好。醫(yī)學(xué)名詞就叫正常代謝性肥胖，就是代謝沒有問題。

這四種類型肥胖患者治療方法完全不一樣。對黃胖子，醫(yī)生會幫其提升激素水平，代謝率高了，自然而然會瘦下來了。黑胖子，減重比較難，必須降低體內(nèi)的胰島素水平。紅胖子時常出現(xiàn)大便干燥，腸道通暢以后才能減重。而對于白胖子，一般不能輕易減重，否則會導(dǎo)致月經(jīng)不正常、沒力氣，需要預(yù)防持續(xù)性發(fā)胖。

在現(xiàn)實生活中，為什么有的人容易發(fā)胖，有的人怎么吃也不胖？“不同的基因構(gòu)成決定了身體的代謝類型，從而影響體重。心理因素和部分藥物的使用也會導(dǎo)致體重的增加。”曲伸教授告訴記者，有的人胰島素水平很高，就特別愛吃。有的人感覺永遠(yuǎn)吃不飽，這和中樞調(diào)控有關(guān)。這位專家透露，其現(xiàn)在正在研究肥胖的中樞調(diào)控機制，并發(fā)現(xiàn):每個人從出生開始，腦子就有一個“調(diào)定點”，設(shè)定該長多少體重。有的人可能注定會胖到100公斤，大腦才認(rèn)為“夠了”。

曲伸教授說，雖然人一輩子會長成什么體形大概率由先天決定，但是，如果有人很自律，對疾病的認(rèn)識超前，或許能控制不增加到原定體重；但是如果任之為之，在原定基礎(chǔ)上發(fā)胖，那會很嚴(yán)重。這位專家表示，因此，大家所說的“超級肥胖”，就是源于此。

對于更年期女性發(fā)福現(xiàn)象，曲伸教授直言，更年期女性最大的問題是向心性肥胖，更年期的替代治療或是一個減重好辦法。“我們說的‘替代治療’其實很復(fù)雜，并不是單純的雌激素替代治療，缺鈣、缺維生素D，都要進行針對性的治療。”他指出，“對于更年期女性，調(diào)整內(nèi)分泌紊亂，獲能避免體形就發(fā)生劇烈改變；開展針對性治療，應(yīng)減少其腹內(nèi)脂肪和脂肪肝，腸通了、肝通了，腰圍就不會增加了。”曲伸教授說。

“減重一定要從全方位出發(fā)。”曲伸教授表示，“我一直認(rèn)為肥胖不能‘一招鮮’。”對于社會上流行的生酮飲食、低卡路里飲食、16+8飲食等“減肥方法”，這位專家認(rèn)為，都是“趕時髦”。他直言，營養(yǎng)治療是第一步。曲伸教授表示，因為肥胖導(dǎo)致心血管疾病死亡率、糖尿病發(fā)病率、腫瘤發(fā)病率變高令人擔(dān)心。但是瘦了以后，骨質(zhì)疏松引起的死亡更多，所以千萬不要減重過度:該減的減，不該減的不能亂減。大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)了“U形曲線”:體重指數(shù)小于18.5的人全因死亡率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于體重指數(shù)在25-30者。全因死亡率是指一定時期內(nèi)各種原因?qū)е碌目偹劳鋈藬?shù)與該人群人口數(shù)之比。

許多肥胖癥患者為了減重可能采取快速卻不健康的方法，如極端節(jié)食或過度運動，其實這些方法可能會對身體造成更大的傷害。他指出，應(yīng)該采用各種方法進行個體化治療。個體化治療就是要針對不同的發(fā)病原因?qū)ΠY治療，尤其肥胖癥合并相關(guān)心血管等疾病的患者，通常伴隨慢性生理或心理障礙，需要接受多學(xué)科綜合護理或多種藥物治療，不單以減重為目標(biāo)，還應(yīng)涉及肥胖相關(guān)危險因素和并發(fā)癥。

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