近期，西安交大二附院血液內(nèi)科團(tuán)隊(duì)突破造血干細(xì)胞移植高齡禁區(qū)，成功為一位70歲高齡的患者實(shí)施了異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)，據(jù)了解，此例異基因造血干細(xì)胞移植也屬我省年齡最大接受移植的患者。

牛先生一年半前被診斷出患有急性髓系白血病。面對(duì)這種疾病，尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，治療的難度極大。牛先生在經(jīng)歷了多個(gè)周期的化療后，不幸出現(xiàn)了骨髓纖維化，反復(fù)的感染和出血使得治療過(guò)程變得異常艱難。根據(jù)以往治療經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)移植患者年齡被限制在60周歲以下，國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為給超過(guò)60歲以上的患者做骨髓移植存在著極大的生命風(fēng)險(xiǎn)。然而，西安交大二附院血液科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的醫(yī)術(shù)，成功為他進(jìn)行了異基因造血干細(xì)胞移植，重燃了生命的希望。

2022年8月，牛先生因發(fā)熱和肛周感染來(lái)到西安交大二附院血液科就診。經(jīng)過(guò)一系列檢查，確診為高危急性髓系白血病，并伴有肺部真菌感染。這一消息對(duì)牛先生及其家人無(wú)疑是沉重的打擊。牛先生坦言，在確診初期，他感到無(wú)比無(wú)助，擔(dān)心自己的高齡會(huì)成為治療的障礙。血液科團(tuán)隊(duì)在與患者及其家屬充分溝通后，為牛先生制定了一套針對(duì)老年人的治療方案。治療后，白血病得到了完全緩解。

然而，在后續(xù)的鞏固治療階段，牛先生遭遇了一系列挑戰(zhàn)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、繼發(fā)性骨髓纖維化和嚴(yán)重的頜面部感染。盡管如此，血液科團(tuán)隊(duì)與患者共同努力，有效控制了感染和中樞浸潤(rùn)。但是，3級(jí)的骨髓纖維化使得牛先生始終處于粒細(xì)胞缺乏、重度貧血和血小板減少的困境中，嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)極高，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。在這種情況下，異基因造血干細(xì)胞移植成為了唯一的治愈希望。

面對(duì)牛先生70歲的高齡，以及前期化療和反復(fù)感染導(dǎo)致的身體狀況下降，加之未完全愈合的肛周感染和肺部真菌病史，移植手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)顯而易見(jiàn)。這對(duì)西安交大二附院血液科移植團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。

通過(guò)中華骨髓庫(kù)的協(xié)助，醫(yī)院找到了一位無(wú)關(guān)供者。為了確保較好治療效果，移植團(tuán)隊(duì)對(duì)牛先生進(jìn)行了全面的移植前身體機(jī)能評(píng)估，并精心設(shè)計(jì)了減低毒性的預(yù)處理方案，以平衡預(yù)處理的強(qiáng)度和副作用。科室采用了無(wú)關(guān)供者外周血造血干細(xì)胞，并輔以一份臍血，以改善老年患者的骨髓微環(huán)境，促進(jìn)供者細(xì)胞的植入，并降低移植后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

2024年2月28日，牛先生在家人的陪伴下進(jìn)入移植病房，開(kāi)始了為期10天的預(yù)處理。這一階段的大劑量化療旨在清除患者原有的造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，為供者細(xì)胞的植入創(chuàng)造條件。盡管牛先生在預(yù)處理過(guò)程中出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等常見(jiàn)副作用，但未發(fā)生嚴(yán)重的肝腎功能損傷或心功能失常，最終安全度過(guò)了預(yù)處理階段。

隨后，迎來(lái)了供者細(xì)胞回輸?shù)年P(guān)鍵階段。來(lái)自河南的志愿者在5天的干細(xì)胞動(dòng)員后，通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)將干細(xì)胞分離并輸注到牛先生體內(nèi)。這一過(guò)程與獻(xiàn)血、輸血類(lèi)似，對(duì)供者和受者都是絕對(duì)安全的。在中華骨髓庫(kù)、采集醫(yī)院的工作人員與醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，2024年3月18日，牛先生順利回輸了供者造血干細(xì)胞。

干細(xì)胞回輸后，牛先生進(jìn)入了等待植入的階段。由于他的免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)已被清除，而新回輸?shù)母杉?xì)胞尚未植入，牛先生面臨著嚴(yán)重的感染和出血風(fēng)險(xiǎn)。在血液科移植團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理和細(xì)心診療下，牛先生在干細(xì)胞回輸后的第21天成功實(shí)現(xiàn)了白細(xì)胞和血小板的植入，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染和急性移植物抗宿主病等移植相關(guān)并發(fā)癥。針對(duì)移植后可能出現(xiàn)的真菌和巨細(xì)胞病毒感染，我們提前為牛先生使用了藥物進(jìn)行預(yù)防，幸運(yùn)的是，他并未發(fā)生相關(guān)的病原體感染。

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的緊張治療，這位70歲的患者終于順利度過(guò)了移植過(guò)程。4月11日，各項(xiàng)指標(biāo)正常，移植成功，牛先生順利轉(zhuǎn)出移植倉(cāng)。這一成就不僅為牛先生開(kāi)啟了新生的大門(mén)，彰顯了醫(yī)學(xué)的力量，更是再次證明了西安交大二附院血液科移植團(tuán)隊(duì)對(duì)中高齡患者移植治療已形成成熟的“二院方案”。

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