每一份信任,都承載著患者和家屬的期望。
尋常的周三下午門診時間,西安市中醫醫院骨傷科脊柱二病區孫義軍主任醫師如往日一樣問診、查體、看片子、給出患者治療方案……這時門診來了這樣一位患者,嚴重駝背、步履蹣跚、面容憔悴,在家屬的陪同下走進診室,拿出厚厚的一沓影像資料后,家屬開始訴說患者的病情:
“大夫,我們是從甘肅過來的,當地醫院說骨折了,治療了一段時間還是疼的不行。現在我爸咳嗽、起身背都痛的厲害。”孫大夫看完患者的影像檢查后,說“您這是第五胸椎骨折了,背疼多久了?受過傷嗎?”患者:“有20天了,當時感冒了,咳嗽后就開始背疼,當地醫院把肺和心臟都查了,沒有問題,最后查出背上骨折了。”孫大夫:“您這是嚴重骨質疏松,用力咳嗽,胸腔壓力增高,最后導致胸椎骨折了,您的這個后凸畸形嚴重,骨折位置高,術中照射可能會受到影響,手術確實有難度。”患者家屬聽朋友說在你們這里做過,想來看能不能給我爸做了手術,他現在都不敢咳嗽,躺到床上也不敢翻身。”孫大夫說:“您別急,手術可以做,您先住院,進一步完善術前檢查后,給您安排手術。”
患者入院后,李漢主治醫師安排患者完善相關術前檢查,患者骨密度報告提示:T值為-5.8,骨質疏松。
骨代謝標志物提示:β-膠原降解產物:0.898 ng/mL,總I型膠原氨基端延長肽:47.4 ng/mL,25 -羥基維生素D:6.1ng/mL,甲狀旁腺激素:85.4pg/mL。
患者術前X線:胸椎后凸畸形,胸5、胸7、胸椎體呈楔形變:
核磁共振提示:胸椎后凸畸形,胸5椎體骨髓水腫,胸7胸8椎體楔形變,胸腰椎多椎體脂肪沉積:
孫晴主任查看了患者情況,聽取病例匯報后,指示:患者胸5椎體新鮮骨折,既往胸7、胸8椎體陳舊骨折,導致患者后凸畸形加重,患者目前癥狀及體征明顯,可考慮微創椎體成形術解決患者癥狀,穩定骨折椎體;后續更為重要的治療是骨質疏松,患者嚴重骨質疏松,再次骨折的風險將會更高,積極規范的抗骨質疏松治療才能進一步預防再次骨折的發生。孫義軍主任醫師帶領李漢主治醫師積極周全術前準備,包括告知患者術前練習俯臥體位,模擬術中體位擺放,術中C臂投照角度,椎體穿刺角度,骨水泥注射劑量、預防神經損傷及骨水泥滲漏等等。患者無明確手術禁忌癥、手術指征明確,在醫院介入室團隊的配合下順利完成局部麻醉下胸5椎體球囊擴張后凸椎體成形術,術后復查X提示:胸5椎體骨水泥在位,填充良好。
患者術后1天下地,翻身及咳嗽時背部疼痛消失,給予規范化抗骨質疏松治療。孫晴主任查房時告知患者家屬:“您父親的骨折,是因為嚴重的骨質疏松導致的并發癥,手術治療不是治療結束,只是治療的開始,抗骨質疏松治療才能降低骨折風險,提高骨密度,預防再次骨折的風險”。
出院前患者及家屬用自己的方式表達對醫療團隊信任及認可
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2023-06-24
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