冬季是呼吸道感染性疾病的高發(fā)期。作為常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一的慢性阻塞性肺疾病，在這嚴(yán)寒時(shí)節(jié)，更容易對(duì)患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近些年，以慢阻肺為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防控越來(lái)越受到國(guó)家重視，隨著慢阻肺病患者健康服務(wù)被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將逐步為轄區(qū)內(nèi)的已確診慢阻肺病患者建立“健康檔案”，并免費(fèi)提供追蹤查訪、常規(guī)檢查等健康服務(wù)。

慢阻肺是一種常見(jiàn)的、可預(yù)防和可治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，它的特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰，通常與顯著暴露于有害顆粒或氣體相關(guān)，遺傳易感性、異常的炎癥反應(yīng)以及肺異常發(fā)育等眾多的宿主因素參與發(fā)病過(guò)程。隨著病情的發(fā)展，該病會(huì)影響患者的日常生活，還可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅生命健康。

為什么要重視早期篩查和診斷

數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)約有1億慢阻肺患者，40歲以上人群每7人中就有1位慢阻肺患者。然而，慢阻肺的社會(huì)認(rèn)知卻嚴(yán)重不足，我國(guó)慢阻肺的公眾知曉率不到3%，診斷率也僅有10%。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益凸顯，慢阻肺發(fā)病率和患病率仍然明顯增加，可見(jiàn)慢阻肺早期預(yù)防、早期診斷和規(guī)范治療仍然是一項(xiàng)重大而艱巨的任務(wù)。

近些年，以慢阻肺為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防控越來(lái)越受到國(guó)家重視，陸續(xù)出臺(tái)了一系列支持措施，為慢阻肺的早篩早診打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。今年9月13日，慢阻肺病被正式納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

慢阻肺早期篩查可以幫助患者在疾病尚未嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)就得到診斷和治療，延緩病情的進(jìn)展，減少急性發(fā)作次數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，讓患者能夠更好地享受生活。

如何進(jìn)行早期篩查

一是填寫慢阻肺人群篩查問(wèn)卷。現(xiàn)在有一些專門針對(duì)慢阻肺的篩查問(wèn)卷，比如基于國(guó)人特點(diǎn)開(kāi)發(fā)的慢阻肺人群篩查問(wèn)卷，是慢阻肺多個(gè)危險(xiǎn)因素的集成量表，更適用于我國(guó)的慢阻肺高危人群。慢阻肺人群篩查問(wèn)卷總分≥16分為篩查問(wèn)卷陽(yáng)性，疑診慢阻肺，需要進(jìn)一步進(jìn)行肺功能等檢查以確診。這個(gè)問(wèn)卷非常簡(jiǎn)單，只需要回答幾個(gè)關(guān)于患者癥狀、日常活動(dòng)能力等方面的問(wèn)題，就可以初步判斷是否有患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)。

二是胸部CT。在慢阻肺前期階段，雖然患者缺乏明顯的臨床癥狀，但小氣道已存在病變及肺泡破壞，并且肺功能已有下降趨勢(shì)。慢阻肺的疾病進(jìn)展過(guò)程出現(xiàn)持續(xù)性氣流受限，主要是由于氣道的結(jié)構(gòu)重塑和肺氣腫引發(fā)肺實(shí)質(zhì)破壞。定量CT可量化慢阻肺進(jìn)展中的結(jié)構(gòu)破壞，為慢阻肺早期識(shí)別和診斷提供了新的方法。在識(shí)別慢阻肺早期病變方面，胸部定量CT具有潛力，對(duì)進(jìn)展為慢阻肺的人群具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

在人工智能高速發(fā)展的當(dāng)下，基于胸部CT成像的深度學(xué)習(xí)模型在慢阻肺診斷中展現(xiàn)出了巨大的潛力。深度學(xué)習(xí)模型可以自動(dòng)學(xué)習(xí)胸部CT圖像中的特征，識(shí)別出與慢阻肺相關(guān)的病變，如肺氣腫、支氣管壁增厚、小氣道病變等。深度學(xué)習(xí)模型可以通過(guò)對(duì)圖像細(xì)節(jié)的分析，發(fā)現(xiàn)這些早期病變，為早期診斷提供依據(jù)。

三是便攜式肺功能儀。肺功能檢查在肺及氣道疾病的早期診斷、疾病嚴(yán)重程度評(píng)估、預(yù)后判斷、藥物療效判斷以及手術(shù)耐受力評(píng)估等方面具有重要的臨床價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室大型肺功能檢測(cè)儀器龐大笨重、價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜，這種傳統(tǒng)的肺功能測(cè)定一般需在二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行，導(dǎo)致基層醫(yī)院和社區(qū)肺功能檢查率嚴(yán)重不足，而造成大量呼吸慢病漏診。

便攜式肺功能儀順應(yīng)了國(guó)家的戰(zhàn)略需求，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、攜帶方便等特點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院、社區(qū)門診和體檢中心等，能有效促進(jìn)呼吸慢病早期篩查及干預(yù)能力的提升。另外，職業(yè)肺部疾病診斷或偏遠(yuǎn)地區(qū)的肺功能檢測(cè)可能需要在廠礦或野外環(huán)境進(jìn)行，便攜性肺功能儀可提供彈性的解決方案，其推廣將極大推進(jìn)慢性氣道疾病的早篩。

四是脈沖振蕩檢查。脈沖振蕩檢查技術(shù)基于強(qiáng)迫振蕩技術(shù)，通過(guò)在自然平靜呼吸過(guò)程中給呼吸系統(tǒng)外加振蕩波，并測(cè)量呼吸系統(tǒng)在該振蕩壓力信號(hào)下產(chǎn)生的對(duì)應(yīng)流量變化，振蕩壓力與流量的比值即為呼吸系統(tǒng)阻抗。這項(xiàng)技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)、非用力依賴的測(cè)量氣道阻力的方法，受試者僅需自然呼吸即可完成檢查，操作簡(jiǎn)便，尤其適用于無(wú)法完成傳統(tǒng)肺功能檢查的受檢者，如老年人、兒童及重癥患者等。這項(xiàng)技術(shù)可以提供豐富的呼吸生理參數(shù)，包括黏性阻力、彈性阻力和慣性阻力，幫助我們更深入地了解呼吸疾病的功能變化。(本文作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師)

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