提到麻醉，很多經(jīng)歷過的人都會(huì)形容為“睡了一覺，手術(shù)就結(jié)束了”。作為手術(shù)中相對(duì)“隱形”的環(huán)節(jié)，麻醉醫(yī)師一直都保持著絕對(duì)的“神秘感”。

10月16日是世界麻醉日，本報(bào)記者專訪農(nóng)工黨黨員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師孫揚(yáng)，揭開手術(shù)中那場(chǎng)“沉睡”背后的麻醉故事。

量身定制的“無痛”方案

麻醉在現(xiàn)代手術(shù)中不僅僅是讓病人“入睡”，更是一個(gè)復(fù)雜且至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，為手術(shù)醫(yī)生的操作提供了理想的條件。

孫揚(yáng)介紹，麻醉方式主要分為全身麻醉和局部麻醉，局麻中常見的有椎管內(nèi)麻醉和區(qū)域性麻醉等。每種麻醉方式的選擇，都是麻醉醫(yī)生根據(jù)患者具體情況和手術(shù)需求量身定制的。

全身麻醉是大眾通常理解的“睡著”，醫(yī)學(xué)上稱之為意識(shí)消失。而局部麻醉是在特定部位注射麻醉藥物，比如說分娩鎮(zhèn)痛所采用的椎管內(nèi)麻醉，便是通過在背部注射麻藥，有效緩解分娩時(shí)的疼痛而不影響產(chǎn)力。區(qū)域性麻醉則是通過超聲引導(dǎo)技術(shù)，將麻醉藥物精準(zhǔn)注射在神經(jīng)周圍，達(dá)到局部麻醉效果。

然而，選擇哪種麻醉方式最好？答案并非一成不變?！拔覀冃枰C合考慮患者的身體狀況、手術(shù)類型以及可能的風(fēng)險(xiǎn)與收益，來確定最適合的麻醉方案?！睂O揚(yáng)表示，例如，對(duì)于患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肺部疾病等基礎(chǔ)疾病的患者，麻醉醫(yī)生常常會(huì)優(yōu)先選擇對(duì)生理影響最小的麻醉方式，以保證患者的快速恢復(fù)，并最大程度減少手術(shù)期間的風(fēng)險(xiǎn)。

不僅如此，麻醉醫(yī)師還承擔(dān)著手術(shù)過程中“安全保障”角色。孫揚(yáng)解釋:“手術(shù)大夫負(fù)責(zé)解決病變問題，而麻醉大夫的職責(zé)是保障患者的生命體征穩(wěn)定。患者的呼吸、血壓、心率，甚至體溫，都是由麻醉醫(yī)生實(shí)時(shí)監(jiān)控和調(diào)整的?！?/p>

手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師往往需要時(shí)刻保持著高度警惕，通過設(shè)備監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，努力確保在手術(shù)的每個(gè)步驟中，患者都能處于穩(wěn)定、安全的狀態(tài)。

區(qū)分“術(shù)中知曉”與“需要保持清醒的手術(shù)”

隨著麻醉醫(yī)師的作用逐漸被大眾看見，不少人對(duì)麻醉的“誤會(huì)”也增加了不少。

“有的患者擔(dān)心自己在手術(shù)中可能會(huì)突然醒來，感受到疼痛或看到手術(shù)場(chǎng)景?！睂O揚(yáng)解釋，事實(shí)上，術(shù)中知曉的發(fā)生概率極低，尤其在現(xiàn)代麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)的支持下，麻醉醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)水平，以確?；颊咴谌砺樽淼氖中g(shù)中，處于無意識(shí)的狀態(tài)。

不過，臨床上也確有部分特殊手術(shù)需要患者保持清醒。例如，在某些腦部手術(shù)中，醫(yī)生需要患者進(jìn)行特定的動(dòng)作或語言反應(yīng)，以確保手術(shù)過程中沒有誤傷重要的神經(jīng)核團(tuán)。在這類清醒狀態(tài)下的手術(shù)，患者在術(shù)中能夠被喚醒不僅不是問題，反而是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

術(shù)中，為了緩解因局部麻醉而保持清醒患者的恐懼和焦慮，麻醉醫(yī)生通常會(huì)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，使患者處于安靜和舒適的狀態(tài)，從而降低心理負(fù)擔(dān)。孫揚(yáng)說:“這是人文麻醉的體現(xiàn)”。

麻醉前如何準(zhǔn)備？麻醉后如何恢復(fù)？

術(shù)前準(zhǔn)備也是麻醉安全的關(guān)鍵一環(huán)?；颊咄ǔＰ柙谑中g(shù)前禁食禁水，這不僅是為了避免術(shù)中嘔吐，更是防止胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管，造成危險(xiǎn)的誤吸。孫揚(yáng)指出:“如果胃內(nèi)容物進(jìn)入肺部，會(huì)導(dǎo)致誤吸性肺炎，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果?！?/p>

此外，術(shù)前“卸妝”同樣重要。涂指甲油、口紅等化妝品可能會(huì)干擾醫(yī)生對(duì)患者身體狀態(tài)的觀察，指甲顏色的變化，對(duì)于監(jiān)測(cè)血氧飽和度有一定影響。

麻醉結(jié)束后，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、疼痛等不適癥狀。孫揚(yáng)解釋，關(guān)于惡心、并不是完全由麻醉藥物直接導(dǎo)致的，而是與手術(shù)本身、術(shù)中使用的其他藥物以及患者個(gè)人體質(zhì)等因素有關(guān)，“比如胃腸手術(shù)后，患者就可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況?！?/p>

緩解術(shù)后疼痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展出多種止痛方法，從傳統(tǒng)的口服止痛藥到神經(jīng)阻滯技術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的鎮(zhèn)痛方案，以減輕患者術(shù)后疼痛帶來的不適。

“有的患者還會(huì)擔(dān)心，麻醉藥物對(duì)大腦和記憶力產(chǎn)生影響”，孫揚(yáng)解釋，目前的麻醉技術(shù)和藥物對(duì)身體的影響是短暫且可逆的，麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度很快，不必有這種擔(dān)憂。

近年來，麻醉學(xué)科取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。孫揚(yáng)介紹，隨著麻醉藥物、麻醉技術(shù)的發(fā)展及麻醉專業(yè)技術(shù)人員的共同努力，手術(shù)的安全性和舒適性已大大提高。(《中國(guó)新聞》報(bào)作者劉益伶報(bào)道)

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