推動群眾辦事報銷簡簡單單

自練兵比武活動啟動以來，各地醫保部門以練兵比武作為提升醫保經辦服務能力的重要抓手，聚焦醫保領域“高效辦成一件事”，進一步健全網絡、優化服務、暢通渠道、規范管理，不斷推動群眾辦事報銷簡簡單單、兩定機構結算明明白白、醫保基金管理清清楚楚。

一是醫保經辦服務網絡更加健全。目前全國9成以上的鄉鎮、村(社區)能夠提供醫保幫代辦服務，超7成村衛生室納入醫保定點管理，切實方便了群眾看病報銷不出村。不少省份還結合地方實際，依托定點醫療機構、銀行網點、大型企業、學校等場所設立醫保服務站(點)，進一步擴展經辦服務覆蓋面。

二是多地實現新生兒憑出生醫學證明參保。聚焦母嬰所需，落實新生兒“出生一件事”，推動高頻事項“網申聯辦”，創新推出新生兒憑出生醫學證明參保，落實生育醫療費用直接結算等，生育津貼審核支付已壓減到10個工作日內。

三是推進省內個人賬戶共濟。今年1至7月，職工醫保個人賬戶共濟1.9億人次，共濟金額227.4億元，年底前將實現所有省份省內共濟，明年將推動跨省共濟工作；河北、湖南、西藏等省份將個人賬戶共濟范圍由直系親屬擴大至近親屬，進一步提高個人賬戶資金使用效率。

四是異地就醫結算更加高效便捷。全國聯網定點醫藥機構的數量、結算人次和結算金額都取得了新突破。截至今年7月底，全國跨省聯網定點醫藥機構數量已經達到61.02萬家，比去年底增長了10.86%。今年1至7月，跨省異地就醫直接結算量已突破1.2億人次，比去年同期增長了114.45%，減少參保群眾墊付1097.16億元。

五是醫保業務線上辦理更加便捷。醫保信息平臺已接入定點醫藥機構超100萬家，醫保碼用戶超11.5億人，99%以上的就醫夠藥實現刷卡直接結算，超7成政務服務事項實現全程網辦。各地也在積極創新醫保服務，比如，黑龍江等地創新開展5G視頻辦業務；上海、湖北、湖南等地打造生育津貼等事項“即申即享”。

六是醫保結算清算更加及時高效。2023年，醫保基金結算清算醫藥費用2.67萬億，其中92%按月結算撥付，8%在年度清算時撥付。目前全國60%以上的統籌地區開展對醫療機構預付，2023年預付金額為881億元，緩解了醫療機構資金壓力。

重點從五個方面優化醫保管理服務

全國醫保經辦系統將學習貫徹黨的二十屆三中全會精神作為當前和今后一個時期的一項重大政治任務，持續深化醫保改革，不斷優化醫保服務，更好為人民群眾健康保駕護航。重點從五個方面推進:

一是推進基本醫保參保提質擴面。全民參保是整個醫保的基礎和基石。將認真落實《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，進一步推動放寬放開參保的戶籍限制，擴大職工醫保個人賬戶共濟范圍，落實“兩個激勵”“兩個等待期”的要求。會同稅務部門優化參保繳費流程，創新服務模式，持續優化新生兒“出生一件事”服務，鞏固全民參保成果。

二是推進多層次醫保經辦體系建設。推進與多層次醫療保障制度體系相匹配的多層次經辦服務，建立健全與統籌層次和統籌模式相適應的經辦體系。持續推進醫保服務下沉延伸，提升基層醫保服務能力。圍繞“一人一檔”“一藥一檔”“一單一清分”“一票一核驗”等新舉措，以數據要素為核心，以數據賦能為抓手，扎實推進經辦體系建設。

三是推進醫保基金賦能。落實醫保支付方式改革，強化醫保基金使用管理和協議管理，不斷完善智能審核，提升審核能力，積極推進藥品追溯碼應用，守好基金支付的第一道關口。建立科學規范預付金制度，把“預付金”作為“賦能金”，切實為醫藥機構發展賦能助力，促進“三醫”協同發展和治理。

四是推進醫保經辦數智化轉型。以“高效辦成一件事”為抓手，持續深化醫保信息平臺應用，加強部門間數據共享，深入挖掘數據潛能，推動全鏈條、全場景、全環節數字化轉型和智能化升級。探索推進借助人工智能等新技術新手段，孵化人工智能經辦模型，推進智慧醫保客服體系建設，推廣“視頻辦”“智能客服”等數智化經辦經驗，不斷推進醫保經辦服務體系和治理能力提升。

五是推進長期護理保險經辦體系建設。建立長期護理保險制度是黨中央、國務院積極應對人口老齡化的重要舉措，是增進民生福祉的重大制度安排。將積極促進長護險經辦體系建設，探索精細化、可持續的長護管理運行機制，讓更多的老年人“老有所護”。

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