本報訊昨日，國家醫保局發布《關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》要求做好2.0版分組落地執行工作，同時強調對因住院時間長、醫療費用高、新藥耗新技術使用、復雜危重癥或多學科聯合診療等不適合按病組(DRG)和病種分值(DIP)標準支付的病例，醫療機構可自主申報特例單議。同時明確，探索將異地就醫費用納入按病組和病種付費管理范疇，促進全理診療、因病施治。

據了解，醫保支付方式是醫保經辦機構向醫療機構支付費用的具體方式，包括按項目付費、按病種付費、按床日付費等，DRG/DIP支付方式主要是通過對疾病診療進行分組或折算分值，進行“打包”付費。通過歷史數據精準測算，能夠提升醫保基金的精細化管理，改變醫療機構“多花錢、賺錢多”的基本模式，促進醫療機構重視成本管控，降本增效。

據國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇介紹，截至2023年底，全國超九成的統籌地區已經開展DRG/DIP支付方式改革，其中190個統籌地區開展DRG付費，192個統籌地區開展DIP付費，天津、上海同時兼有DRG和DIP；26個省份已實現省域內所有統籌地區支付方式改革全覆蓋。“改革對促進醫療機構主動控制成本、規范診療行為起到了積極作用。但隨著改革的深入，部分地方醫保部門和醫療機構、醫務人員反映現行分組不夠精準、不夠貼近臨床等問題。”黃心宇指出，因此，國家醫保局對分組進行動態調整，經過統計學專家的統計分析，依托中華醫學會、中華口腔醫學會等開展幾十場臨床論證，廣泛征求并吸收衛生健康部門、財政部門、地方醫保部門、醫療機構的意見建議，形成了2.0版分組方案。

據介紹，新版分組方案中，DRG核心分組重點對重癥醫學、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科，以及聯合手術、復合手術問題進行了優化完善，升級后的核心分組共409組，較上一版增加33組；新版DIP病種庫包括核心病種9520組，較上一版減少2033組。

《通知》中要求，原則上2024年新開展DRG/DIP付費的統籌地區直接使用2.0版分組，已經開展的應在2024年12月31日前完成切換準備工作，提高支付方式規范統一性。在確保DRG核心分組和DIP病種庫分組規則全國一致的基礎上，各地可結合實際調整本地細分組和病種。

同時，國家醫保局強調，要用好特例單議機制，對因住院時間長、醫療費用高、新藥耗新技術使用、復雜危重癥或多學科聯合診療等不適合按DRG/DIP標準支付的病例，醫療機構可自主申報特例單議，醫保經辦機構按季度或月組織專家審核評議，申報數量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內。統籌地區應按季度或月組織臨床專家對特例單議病例進行審核評議，根據專家評議結果可實行項目付費或調整該病例支付標準，及時予以補償。

此外，《通知》中明確，提升醫保基金結算清算水平，鼓勵通過基金預付緩解醫療機構資金壓力。各地醫保部門可根據基金結余情況，商同級財政部門合理確定預付金的基礎規模，向定點醫療機構預付1個月左右的預付金。今年9 月底前各地要對2023 年以前按照協議約定應付未付的醫保基金開展全面清理，維護定點醫藥機構合法權益。國家醫保局將適時進行督導。

國家醫保局還透露，探索將異地就醫費用納入 DRG/DIP 管理范疇。鼓勵有條件的省份對省內異地就醫實行 DRG/DIP 付費，參照就醫地的付費方式和標準進行管理，壓實就醫地醫保部門屬地管理職責，規范異地病人醫療服務行為，促進合理診療、因病施治。逐步研究探索跨省異地就醫按DRG/DIP付費。

免責聲明：該文章系本站轉載，旨在為讀者提供更多信息資訊。所涉內容不構成投資、消費建議，僅供讀者參考。