文字整理/廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員穗醫保宣

近期，國家醫保局發布了醫保服務十六項便民措施，其中備受關注的異地就醫相關措施多達8條，涉及備案、結算、待遇等多個方面，力求簡化異地就醫備案流程，提升異地就醫結算服務。這些便民措施在廣州也已一一落地。那么，廣州參保人如何實現異地就醫直接結算呢？本期小貼士提供詳細指引。

問1:如何實現異地就醫直接結算？

答:實現異地就醫直接結算需三個步驟:先備案-再就醫-聯網結算。

廣州市參保人前往異地就醫，應提前辦理備案手續。如已經入院，可在出院/就醫結算前補辦備案手續。七種情形的備案和所需辦理材料，在上一期的醫保小貼士中已經有詳細指引。

在就醫環節，辦理好備案手續后，參保人就可以在備案地聯網結算醫療機構就醫了。首先選擇備案所在地聯網結算醫療機構就醫，再選擇就醫類型，包括住院、普通門診、門診特定病種、生育四種類型；就醫時出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證，按照醫療機構就醫流程辦理掛號、入院登記、繳納押金等手續，就可以進行門診就醫/住院治療了。

就醫后，醫療機構可以通過國家異地就醫平臺直接結算醫療費用，其中統籌基金支付部分由醫療機構先行記賬，異地就醫參保人僅需支付個人承擔部分的費用。具體流程:

參保人員出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證-醫療機構通過異地就醫信息系統完成費用聯網結算-醫療機構打印結算單-參保人員核對結算單并繳納個人承擔費用-完成出院結算 。

問2:目前廣州的異地就醫待遇具體有哪些？

答:廣州參保人異地就醫待遇標準具體如下:

1.省內跨市就醫:執行廣東省統一的三個目錄標準;起付標準、支付比例、最高支付限額、門診特定病種范圍執行參保地政策。

2.跨省異地就醫:執行就醫地目錄;起付標準、支付比例、最高支付限額、門診特定病種范圍執行參保地政策。

支付比例:

1.異地長期居住人員、臨時外出就醫人員、異地生育聯網結算，統籌基金和補助金的支付比例、支付限額與本市同級醫療機構一致。

2.未按規定辦理異地就醫備案的職工參保人，統籌基金支付比例按降低10個百分點支付。

就醫待遇雙向享受:

為滿足異地就醫人員因探親等原因，回參保所在地就醫的實際需求，允許異地就醫人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

需要注意的是，對于憑承諾辦理異地長期居住人員備案的，應在事后履行承諾事項，否則僅能在備案地單向享受相關醫保待遇。

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