現(xiàn)在，請(qǐng)?jiān)O(shè)身處地想象你是護(hù)理員或家屬，正在幫助一位認(rèn)知癥患者洗澡。本來(lái)，洗澡只是日常照護(hù)任務(wù)之一，你希望能夠做好這個(gè)工作。你熱愛(ài)照護(hù)工作，最不希望的是讓患者或親人感到不適和痛苦。然而，無(wú)論你說(shuō)什么或做什么，似乎都無(wú)濟(jì)于事。最后，你只好硬著頭皮，無(wú)視他們的抱怨。每次洗澡，你覺(jué)得精疲力竭，因?yàn)槊看味际且粓?chǎng)艱難的“戰(zhàn)斗”。

截至2019年，中國(guó)的認(rèn)知癥患者人數(shù)已達(dá)13,143,950人，約占全球總數(shù)的25.5%，這樣的沐浴場(chǎng)景每天都在無(wú)數(shù)個(gè)地方上演。研究顯示，在認(rèn)知癥患者的日常護(hù)理中，沐浴是最容易引發(fā)激越行為的活動(dòng)之一。由于患者的認(rèn)知損害降低了其對(duì)外界壓力的接受與處理能力，在沐浴過(guò)程中陌生的浴室、被他人脫衣、冰冷的浴凳、接觸冷水、流水聲等都是潛在壓力源。認(rèn)知的缺失與環(huán)境的刺激會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生恐懼和焦躁，從而觸發(fā)激越行為。這不僅增加了患者跌倒和受傷的風(fēng)險(xiǎn)，還可能會(huì)提高患者服用精神藥物的比例以及再入院率，同時(shí)也給照護(hù)者帶來(lái)了額外的負(fù)擔(dān)和精神壓力。如何終結(jié)這場(chǎng)“沐浴之戰(zhàn)”，維護(hù)認(rèn)知癥患者的尊嚴(yán)，本文將介紹一些行之有效的沐浴技巧，以期為照護(hù)者提供參考。

1．“以人為本”

“以人為本”的沐浴理念是與認(rèn)知癥患者實(shí)現(xiàn)“休戰(zhàn)”的基石。多項(xiàng)研究表明，認(rèn)知癥患者激越行為的根本原因是存在著未被滿足的個(gè)人需求?！耙匀藶楸尽笔侵竿ㄟ^(guò)調(diào)整照護(hù)者的行為和社會(huì)環(huán)境以適應(yīng)、滿足癡呆患者的生活和個(gè)性需求，允許患者有自主行為，從而有效維持和利用患者的殘留功能，使患者感到成就感和被尊重感。例如，可以讓患者自主選擇沐浴的方式及用品，尊重他們的生活習(xí)慣和偏好；照護(hù)者可以通過(guò)手指指向牙刷，示意患者拿起，然后演示如何將牙刷沾水，引導(dǎo)模仿操作；可以提前為患者擺放好用品正確的順序，調(diào)整環(huán)境來(lái)適應(yīng)患者的需求等一系列方式。專(zhuān)家認(rèn)為，實(shí)施“以人為本”的沐浴理念后，患者的激越行為和攻擊性較前明顯降低。

2．沐浴環(huán)境

在認(rèn)知癥患者的長(zhǎng)期照護(hù)中，浴室空間的利用率和便利性常常被優(yōu)先考慮，而患者的內(nèi)心體驗(yàn)與使用感受則容易被忽視。因此，患者在沐浴時(shí)表現(xiàn)出抗拒或激越行為并不罕見(jiàn)。那么，如何為患者營(yíng)造一個(gè)即舒適又安全的沐浴環(huán)境呢？首先，要盡量減少洗漱臺(tái)上不必要的物品，以免誤用；調(diào)整浴室燈光，避免燈光直射眼睛；安裝防滑墊和防滑扶手，以防止滑倒；墻面建議使用明亮、溫馨的暖色調(diào)，置物架上可放置患者喜歡的裝飾品，增加熟悉與安全感。其次，水溫應(yīng)適中，避免過(guò)熱或過(guò)冷。在清洗患者下肢時(shí)，可以用溫?zé)岬拿戆^部和肩膀，減少冷刺激帶來(lái)的不適感；如果他們需要協(xié)助穿脫衣物，應(yīng)注意遮擋，保護(hù)隱私。最后，在整個(gè)沐浴過(guò)程中，輕柔地觸摸患者，態(tài)度友好地與之溝通，適時(shí)詢問(wèn)沐浴過(guò)程中的感受并做出恰當(dāng)?shù)姆答仯€可討論感興趣的話題，讓整個(gè)沐浴過(guò)程更加順暢。

3．音樂(lè)療法

沐浴時(shí)水流產(chǎn)生的噪音經(jīng)常會(huì)分散患者的注意力，令其感到煩躁不安。當(dāng)前，音樂(lè)療法作為一門(mén)涵蓋音樂(lè)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的新興學(xué)科，正逐漸成為一種治療中不可或缺的輔助性干預(yù)手段。音樂(lè)能夠刺激大腦中的關(guān)鍵區(qū)域，如伏隔核、腹側(cè)被蓋區(qū)及下丘腦等，促進(jìn)大腦釋放內(nèi)源性大麻素、內(nèi)啡肽、多巴胺等生化介質(zhì)，對(duì)癡呆癥患者的情緒起到調(diào)節(jié)作用。此外，音樂(lè)還能通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)對(duì)軀體自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)控，改善認(rèn)知癥患者的精神行為癥狀，如焦慮、抑郁和激越等。因此，在沐浴過(guò)程中照護(hù)者可以根據(jù)患者的個(gè)人喜好播放音樂(lè)，或與患者一同哼唱熟悉的歌曲，以降低沐浴時(shí)發(fā)生攻擊行為的可能性。

4．芳香療法

浴室中彌漫著放松、愉悅的氣味，能夠?yàn)殂逶?lái)一個(gè)良好的開(kāi)端。芳香療法已有數(shù)千年的使用歷史，早在我國(guó)古代就有關(guān)于使用香味藥物強(qiáng)身健體、防治疾病的記載，常見(jiàn)的使用方式包括嗅吸、按摩、沐浴、香薰等。在認(rèn)知癥患者中，芳香療法最多的臨床應(yīng)用便是改善精神行為癥狀，如使用洋甘菊、薰衣草、馬果蘭和迷迭香等精油可減少癡呆癥患者的激越行為。研究表明，芳香療法借助嗅覺(jué)通路直接作用于腦內(nèi)，因不受外周代謝和血腦屏障的影響，起效迅速，且植物精油大多具有神經(jīng)保護(hù)作用，是緩解神經(jīng)功能障礙的有效工具。因此，照護(hù)者可根據(jù)患者對(duì)香味的喜好，在沐浴過(guò)程中使用香薰精油擴(kuò)香或者使用香皂，沐浴后為其涂抹帶有香味的潤(rùn)膚露等，幫助患者放松，享受整個(gè)沐浴過(guò)程。

5．疼痛管理

疼痛被認(rèn)為是導(dǎo)致認(rèn)知癥患者在沐浴時(shí)出現(xiàn)激越和攻擊行為的一個(gè)重要因素。在輔助患者進(jìn)行沐浴時(shí)，照護(hù)者不可避免地需要移動(dòng)患者的四肢、觸摸或清洗身體表面，而這些行為可能會(huì)引發(fā)疼痛。然而，許多中度到晚期的癡呆癥患者無(wú)法清楚地表達(dá)他們的痛感，而往往只能通過(guò)非語(yǔ)言的方式來(lái)表達(dá)痛苦和不適，而這些方式常表現(xiàn)為激越或暴力行為。因此，照護(hù)者需要全面了解可能導(dǎo)致患者疼痛的原因，如關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨折或背痛等，以便采取針對(duì)性的措施，避免在沐浴時(shí)引發(fā)患者疼痛。

除了上述介紹的幾點(diǎn)方法外，還需注意盡量選擇同性別的照護(hù)者協(xié)助沐浴。如遇患者情緒極不穩(wěn)定，可以適當(dāng)另選沐浴時(shí)間。對(duì)于那些在多方勸說(shuō)后才同意沐浴的患者，還應(yīng)感謝其在沐浴期間的配合。沐浴結(jié)束后，可與患者討論他們的感受，強(qiáng)調(diào)沐浴不僅能帶來(lái)身體的清潔，還能提升心理的舒適感，從而幫助患者更加積極的接受這一過(guò)程。若浸浴或淋浴讓患者感到不適，亦可用毛巾擦浴替代。每次沐浴后，應(yīng)仔細(xì)檢查患者的皮膚狀況，確保無(wú)損傷，為其涂抹潤(rùn)膚露保護(hù)皮膚，并一同約定下次的沐浴時(shí)間。

作者:上海市精神衛(wèi)生中心?主管護(hù)師?吳瑛

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